|
一、手术
(一)手术治疗的依据
卵巢肿瘤是原发还皂继发，术前有时很难判断，如为原发性，不行手术则将使患者失去治疗的机会。切除继发瘤可以解除肿物的压迫，抑制腹水的产生，减轻病人的痛苦。更重要的是个别病例结合原发灶的治疗，可能达到治愈的目的。在探查的基础上，进行简单的盆腔手术并不增加患者很多负担。
(二)手术范围
应根据病人具体情况而定：①多数情况下行全子宫双附件切除。②如病人身体情况很差或术中发现腹腔内转移十分广泛可行双附件切除。③如转移局限于盆腔，可采用原发性卵巢恶性肿瘤的手术方法，即行全子宫双附件切除，同时尽可能切除盆腔转移瘤，但必须符合以下条件：原发瘤可以切除；原发瘤已经切除且无其他复发迹象；找不到原发瘤；大网膜转移并腹水等可切除处理。④原发瘤的处理：来自乳腺的卵巢转移瘤多数在转移前已手术切除。而原发瘤在胃或结肠等腹腔脏器者，常在转移瘤出现后始得到诊断。对这一部分病例的原发瘤仍应积极对待。如原发瘤在结肠一般恶性程度较低，应争取和继发瘤一并切除。如原发瘤在腹腔，则常已有较广泛的转移，对个别原发病变范围不大，转移局限于腹腔脏器，病人情况较好者仍可争取切除原发瘤。
二、化疗
(一)全身化疗
根据原发肿瘤的部位和性质，配合手术选择适当的抗癌药物进行化疗。如乳腺癌可选用CTX、MTX、5一FU、ADM、泰素及TAM、甲孕酮等内分泌治疗药物，胃癌用5一FU、ADM、MMC、PDD、MTX、氟铁龙等，结、直肠癌可选用5一FU(+CF)、PDD、草酸铂等。
(二)腹腔内化疗
对卵巢转移瘤患者采用腹腔内化疗，可降低全身化疗后所致并发症的程度。尤其是卵巢转移瘤晚期多并发腹水，临床上单靠全身用药效果不满意。‘腹腔内化疗可单次穿刺给药，也可以导管给药。
腹腔导管化疗方法：术中预置腹腔导管2根，上管置于右膈或肝下，下管置于盆腔。术后7～10天根据病人全身情况，将DDP 40—80mg。5一FU 500—1 000mg溶于生理盐水500～1 000ml，往上下导管各注入半量。注药前先抽出腹水2 000—3 000ml，再注入化疗药物，注射完毕，协助患者不断改变体位，使药物在腹腔均匀分布。每周1次，2次为l疗程，共2～4疗程。疗程间隔根据病人全身情况而定。白细胞在4．0 x 10’／L以上，体质较好者可连续化疗直至临床效果满意。
注意事项：①抽腹水时，应在上腹部逐渐加压，速度不易过快，以免腹压突然降低发生虚脱。②当腹水量少于1 000ml时，需先注射生理盐水1 000—2 000ml至腹腔，然后再注入化疗药物，以使药物在腹腔内均匀分布。③经常检查血象，了解造血功能。④为避免PDD对肾脏的毒性，化疗当时给予静脉补液3 000ml，并应用速尿、甘露醇，次13重复。
三、放射治疗
多数认为放射治疗可以减少盆腔局部复发，但对于5年生存率的延长并无明显的影响。照射野可根据病人的病变范围选用盆腔照射、全腹加盆腔照射等。
四、生物治疗
生物治疗调节剂(BRM)是近年来提出的新概念，它包含过去的免疫兴奋剂、免疫增强剂和免疫调节剂，主要参与机体防御功能，提高机体抗病能力。BRM作为肿瘤治疗的第四模式已受到医学界的重视。
BRM主要有细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体及其偶联物和肿瘤分子疫苗等四大类。BRM治疗卵巢转移瘤，应根据原发瘤的部位和类型合理选用，具体方法请参阅有关资料。
五、内分泌治疗
内分泌治疗主要应用于激素依赖性肿瘤，如易发生卵巢转移的乳腺癌、子宫内膜癌等。乳腺癌的内分泌治疗有外科内分泌疗法、内科激素疗法和化学内分泌疗法。主要用于ER和／或PR阳性的患者，具体请参阅有关书籍。
子宫内膜癌被认为是雌激素依赖性肿瘤，因而抗雌激素治疗可以作为姑息性治疗措施。常用药物有MPA和TAM。PR水平对应用MPA有指导作用，而TAM适用于ER阳性者。
近年来，越来越多的资料表明，很多肿瘤组织均可以检出不同的激素受体，如肾癌组织含有ER、PR，肝癌组织可查出AR，部分胃癌组织也存在着ER，约12％的恶性黑色素瘤患者PR阳性。这些发现为来自这些肿瘤的卵巢转移应用内分泌治疗提供了依据。 |
