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自1999年以来,欧洲肿瘤研究所广泛采用保乳手术后全剂量术中电子束放射治疗技术,治疗绝经后妇女局限期侵入性单一病灶乳腺癌,目前共计已经完成1224例手术。意大利Intra 等报告了该种乳腺癌放射外科治疗新技术。
手术过程
1. 切除肿瘤 根据肿瘤的部位、大小以及乳腺的大小及形态,依照标准的保乳手术方法切除肿瘤及部分乳腺组织。作皮肤放射状切口或乳晕周围切口。切除深度达胸大肌筋膜。当肿瘤侵及胸肌筋膜或乳腺表面皮肤时,必须将皮肤及胸肌筋膜与乳腺组织一并整块切除。术中对切除标本作组织学、肿瘤病灶及切缘等检查。
2. 游离乳腺组织 肿瘤切除后,从胸大肌筋膜及表面皮肤广泛游离乳腺组织,使乳腺“靶位”能充分地暴露于放射束。仔细保留皮肤的皮下血管,以避免术后发生皮瓣缺血坏死。
3. 保护胸壁 专用的铅盘及铝盘常用作胸壁保护盘。将铅盘与铝盘(铝盘在上,铅盘在下)一并置入乳腺腺体与胸大肌之间的间隙。保护盘大小必须等于或大于乳腺靶位大小。根据皮肤切口宽度,选用最大盘。为避免盘片移位,可将其置于无菌塑料袋内,作乳腺重建时再将塑料袋与乳腺组织缝合固定。
4. 重建乳腺 在保护盘上方重建乳腺腺体,使乳腺靶位暴露于放射束。间断缝合全厚乳腺腺体。第一及最后一针贯穿缝合含保护盘的塑料袋,以防盘片移位。
5. 放置术中放疗准直仪 通过皮肤切口置入一直线加速器的无菌聚甲基丙烯酸甲酯准直仪,并使其直接与乳腺靶位相贴(图1)。
6. 放射治疗 准直仪定位后,将一系列可移动屏障放于手术台周围,以防散射X线。所有手术人员离开手术室。通过控制面板,分两步投照。于2~4分钟内完成整个放射治疗。
7. 移除术中放疗设备 在放射治疗结束后,从伤口移除准直仪。取出铅及铝盘。重建腺体。以可吸收线作皮内连续缝合。伤口内可置放引流。围手术期无需应用抗生素。
研究者认为,该乳腺癌保乳术后术中电子束放射治疗技术易行且安全。
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