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怎样诊断小细胞肺癌：
鉴别诊断:肺小细胞癌在诊断时，应与下述肺小细胞性肿瘤鉴别。
①类癌和不典型类癌:
一部分肺小细胞癌误诊为不典型类癌。肺小细胞癌与类癌、不典型性类癌皆属于肺神经内分泌肿瘤，也是肺组织常见的肿瘤。
在鉴别诊断上，应注意:
a. SCLC是高度恶性肿瘤，而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性。前者肿瘤进展快，很快发生扩散、浸润和转移;后者临床呈渐进式，病情发展较慢;
b.类癌和不典型类癌呈典型的器官样巢状结构，瘤细胞 排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样，瘤细胞较均一。SCLC 细胞密集、深染;
c. SCLC核分裂异活跃，平均核分裂数>801lOHPF，最高可达200/10HPF;类癌核分裂< 2/10HPF，不典型类癌核分裂2-lO/lOHPF;
d. SCLC多有广泛、大片状坏死;类癌一般无坏死，不典型类癌呈点状坏死;
e.神经内分泌免疫组化检测时类 癌、不典型类癌阳性率较SCLC阳性高很多。
②肺小细胞癌(SCLC)与肺非霍奇金淋巴瘤(NHL):
a.SCLC 具有神经内分泌器官样巢状结构，NHL瘤细胞更弥漫、均一，不具有特异性结构;
b.SCLC瘤细胞排列更为密集，形态更为多样;NHL瘤细胞形态较均一;c.SCLC呈大片状广泛坏死，血管壁嗜碱性，NHL没有此改变;
d.临床上SCLC发展迅速，很快发生远处转移; NHL发展较慢，多无远处转移。
e.SCLC以角蛋白和神经内分泌抗体呈阳性;NHL淋巴细胞标记抗体阳性。
③小细胞型鳞状细胞癌(SSCC):
SSCC分化较低，癌细胞较小，核染色质呈颗粒状，细胞形态上与SCLC有相似之处。
鉴别时，注意:
a.SSCC瘤细胞表现为胞浆较多，核仁较明显，在癌组织总以找到鳞癌分层结构和细胞内角化;而SCLC缺乏上述特点而q.布神经内分泌肿瘤的器官样巢状结构，菊形团、彩带样、条索状尿样结构，大片状坏死和血管壁嗜碱性;
b. SSCC对上皮标记物普遍强阳性达97%-99%;而SCLC低分子量CK呈阳性，EMA只有50%阳d性;
c.神经内分泌标记抗体检测，LC与SSCC比较，阳性率较高，表达也较强;
d.SCLC临床发展七日SCC快，远处转移也较早;
e.SCLC对化疗、放疗敏感，而SSCCill疗首选为外科手术切除。 |
