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| 肝癌分类 |
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| 作者：佚名 文章来源：中国肿瘤网 点击数： 更新时间：2006-12-16 |
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一、肝癌细胞的来源
人体病理研究和动物实验结果均显示HCC可能来自肝细胞的癌变，胆管细胸癌来自胆管细胞癌变，但是也有动物试验显示肝癌细胞可能来自更原始的细胞，“卵圆细胞”。
二、肝癌的大体形态与分类
原发性肝癌可呈块状，或为结节状分散于各叶，
也可弥漫于肝组织内生长。巨块状癌与不伴肝硬变的肝癌多伴肝脏增大。巨块状癌多见，多数呈球形，切面灰白色，边界清楚但不规则。弥漫型癌边界不清。生长迅速的肿瘤中央易坏死、出血。有的肿瘤周围有“卫星”结节。生长在肝脏周边近包膜的肿瘤结节一般不形成“脐凹“，这与继发性肝癌不同。肝癌多合并有肝硬化，一组研究资料显示我国肝癌病人合并肝硬变高达84.6%，肝硬变病人合并肝癌者达49.9%。
我国各地当前对肝细胞癌的大体分类，广泛采用的是《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的大体分类：
1．弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
2．块状型 癌肿直径大于5㎝，其中大于10㎝者为巨块型。
（1）单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完整。
（2）融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。
（3）多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
3．结节型 癌结节直径小于5㎝，常见亚型有：
（1）单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。
（2）诤辖峤谛停罕呓绮还嬖颍芪佬墙峤谏⒃凇?BR> （3）多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
4．小癌型 单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。
胆管细胞癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。
一、肝癌的组织学形态与分类
根据HCC的细胞形态特点：分化较高的HCC细胞组织呈梁状或索状排列，间质不多，血窦丰富，少许枯否细胞，称“肝梁状细胞癌“，”肝腺样癌“见癌组织中腔隙呈索条状扩大。”肝实体型癌“，癌细胞丰富，弥漫排列，不见血窦或间质。”肝硬化型襄。“癌细胞较小，纤维间质丰富，癌组织被分隔成不规则的细梁或腺泡状，无基底膜围绕，放疗或化疗致肿瘤坏死也可有上述表现。”低分化型癌“，癌细胞异形或呈梭形，散在排列，血窦不明显或排列不规则。胆管细胞癌显示示较典型的腺癌结构，可形成腺管管状、囊状或乳头状。
《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中将HCC分为如下四型：①索状/梁状型；②索状腺样型；③实体型；④硬化型。胆管细胞癌按其组织形态分为：①管状腺癌；②囊腺癌；③乳头状腺癌。但管细胞癌又称为“胆管细胞癌周围型“，以与肝外胆管癌，即”肝门型“胆管细胞癌相区别。混合型肝癌既有肝细胞癌，也有胆管细胞癌的特点，癌组织呈腺管状排列，偶见乳头状结构。
近年发现一种特殊类型的肝细胞癌，即“纤维板层型肝癌“，以癌细胞巢音出现大量平行排列的板层状纤维组织为特点。该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07：1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶；分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。
附：小肝癌的病理特点
小肝癌是指那些单结节直径或两个相邻癌结直径之和≤3㎝的肝癌。3 个以上小癌结节不在小肝癌之列。小肝癌属早期肝癌，反映了肝癌的早期状况。DNA分析发现，直径3㎝的HCC是肿瘤生物特性的转变时期。早期肝癌还包括原位癌、微小浸润癌而无破坏性生长者。
小肝癌有如下病理形态特点：
①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。
②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜；浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。
③小肝癌极少伴有卫星结节（3%）。
④约30的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。
⑤小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75有慢性肝炎。
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| 陈 涌 |
中国中医科学院针灸医院肿瘤专家,“经络抑瘤疗法”专家组副组长,“抑扶平衡疗法”专家组重要成员,副主任医师.擅长运用中医中药和中国中医科学院特色疗法和先进科研成果治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌及妇科肿瘤… |
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