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食管癌是世界一些国家与地区的恶性肿瘤。其病因尚未完全明了，要能与饮食、食管慢性刺激、亚硝胺及其前体、某些微量元素含量偏低或缺乏及遗传等因素有关。主要的临床表现有进行性咽下困难，咽下疼痛，食物返流，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的根治关键在对食管癌的早期发现与早期诊断，治疗方法包括手术、放射和化学治疗。
食管癌病人常见的护理问题有：①营养失调：低于机体需要量；②疼痛；③活动无耐力；④预感性悲哀。
营养失调：低于机体需要量
【相关因素】
进行性咽下困难，摄入量不足。
咽部疼痛。
化疗及放疗所致食欲下降。
【主要表现】
进行性消瘦，体重下降。
皮肤、粘膜干燥，弹性减退。
【护理目标】
获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。
【护理措施】
在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。
对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。
进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。
嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
【重点评价】
病人体重的变化。
皮肤粘膜的湿度及弹性。
疼痛
【相关因素】
癌肿糜烂、溃疡。
食管炎。
纵隔被癌细胞侵犯。
【主要表现】
进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显。
疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处。
晚期呈持续性胸背疼痛。
【护理目标】
病人疼痛维持在最低限度。
主诉疼痛减轻。
【护理措施】
避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。
提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。
观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
疼痛剧烈时及时报告。
【重点评价】
疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短。
应对方法是否有效。
活动无耐力
【相关因素】
疼痛。
营养不良。
恶病质。
【主要表现】
主诉眩晕、眼花、四肢无力。
活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。
日常生活，如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。
【护理目标】
病人的日常生活护理得到满足。
在交替进行活动和休息时不感到疲倦。
病人的活动量和活动时间逐渐增加。
【护理措施】
让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。
将常用的物品放于病人容易取到的地方。
协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。
与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。
病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
【重点评价】
病人活动后有无头晕、眼花等症状，或症状是否减轻或消失。
活动量及活动时间是否增加。
日常生活护理是否得到满足。
预感性悲哀
【相关因素】
疾病晚期，对治疗失去信心。
预感绝望，对生活失去兴趣。
【主要表现】
哭泣或沉默不语，拒绝进食。
有自杀念头或自杀倾向。
不配合治疗和护理。
拒绝与人交往或交谈。
【护理目标】
病人能表达自己的悲哀情绪。
能积极配合治疗和护理。
能进行正常的社交活动。
【护理措施】
经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。
为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪。
平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
以临床上一些成功的病例，鼓励病人重新鼓起生活的风帆。
寻求合适的支持系统：
建议单位领导或同事给予关心。
鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。
【重点评价】
病人能否配合治疗和护理。
情绪及精神状态是否改善。 |
